ご支援ありがとうございます。
お振込先(ゆうちょ銀行)は自動返信メールでお伝えします。

    活動支援金の申込み

     

    活動支援金*(*必須

    お名前*

    フリガナ*

    所属

    郵便番号*

    住所* (都道府県名も記入ください)

    電話番号*

    メールアドレス*

    メールアドレス (確認用)*

    メッセージ

    上記メッセージをHP等で公開してもよいですか?*
    名前とともにOKメッセージのみOK公開しない

    領収書が必要な場合はチェックをお願いします。なお領収書はPDFでの発行になります。

    領収書のお名前:

     

    迷惑メール防止のため、下記の計算の答えを半角数字でご記入ください。*

     

     

    以下の2点のご確認をお願いします*
     ご記入いただいた内容の確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。
     送信後、自動返信にてこの内容があなたのメールアドレスに配信されます。メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。迷惑メールフォルダにも届いていない場合、記入いただいたメールアドレスが間違っている可能性もありますので、再度記入・送信をお願いいたします。なお、スマホや携帯のメールアドレスを登録した場合は、フィルターにより受信できないことがあります。@subaru-d.com からのメールを受け取れるよう設定をお願いします。